犬の皮膚炎の診断・治療

長らくブログを放置してしまいました。
申し訳ありません。

暑くなってきて、皮膚病の患者さんが少しづつ増えてきました。

人間の皮膚科の先生は、診察室に入って、少し話をして、症状を観察しただけで検査をしなくても的確に診断、治療をしてくれます。
一方、動物病院では問診、視診はもちろんですが、皮膚を削ったり、ガラスなどを押し当てたり、場合によっては血液検査などをしてもはっきりとした診断がつかないこともよくあります。
どこに違いがあるのでしょうか？
その答えは『経験』です。
人医療では皮膚炎のでき方、見た目、場所、年齢、時期などでほとんど鑑別診断ができてしまうそうです。
治療に対する反応が悪い時だけ検査の適応になるのでしょう。

動物でも、皮膚炎の分布、形態によってある程度の診断指針にはなります。
しかし、単一の病気ではないことも多く、ひとつひとつ除外しながら診断していくことが必要となります。
また、痒い所をバリバリに掻いてしまうと、その部位の病変は皮膚のビランだけになってしまいます。
その中から、今起こっている皮膚病に特異的なところを探して検査していくのですが、なかなか見つからないこともあります。

したがって、ひとつひとつて順をおって除外診断、治療をしていきます。

まずは発症時期や季節性について考えます。
一般にアトピー性皮膚炎は初発が3歳までに起こり、季節性が見られることが多いです。
また、痒くなるのも目の周りや、耳、脇、内股、おしりなどで、背中側が痒くなることはほとんどありません。（同時にノミアレルギーなどが起こっている場合は背中も痒くなることはあります。）
また、ある程度犬種特異性があります。

次に、毛を抜いたり、皮膚を削ってカビや寄生虫の有無を検査しますが、1回の検査では検出できないダニなども多くあります。
したがって、これは来院のたびにチェックします。
アトピーと思われていた皮膚炎がダニによるものだったということも、よくあります。

カビ、ダニが除外されたら、皮膚表面の細菌やマラセチア、出現している炎症細胞や特殊な細胞をチェックします。
アレルギー性皮膚炎の場合でも、多くは細菌性の皮膚炎を合併しており、その場合は細菌性皮膚炎の治療を優先して行なってからアレルギーについて考えていきます。
また、アレルギーが基礎疾患としてあった場合でも、細菌やマラセチアの管理をきちんとすることで、ステロイドや免疫抑制剤の治療を必要としないこともあります。

それでも十分に管理できない皮膚炎やかゆみがあるときは、アレルギーを考えていきます。
ここまでで治療される皮膚炎は完治が出来る病気です。
逆に、それでも痒みが残る場合はアレルギーや角化障害など、治すことのできない皮膚炎で、薬やシャンプー、フード、環境改善などでうまくコントロールして行かなければいけない病気ということになります。

10年前に比べると、皮膚病の患者さんはかなり減ったような気がします。
おそらくフードの質の向上、飼育環境の改善、シャンプーの習慣などの影響と思われます。

慢性の皮膚炎の子を飼育されているオーナーさんは、色々と悩みが多いとは思いますが、出来る範囲でかゆみ等を管理する方法を考えてあげましょう。

咬む犬の対処法

爪切りや顔を触るなど、特定のことをすると怒ったり、咬みついたりする場合は、まず病気がないかきちんと診断しましょう。
例えば歯周病が痛かったり、慢性の関節疾患を抱えている場合も多くあります。

病気が除外されたら、次は何をすると咬むかよく考えます。
別に必要ない事の場合は、やらないに越したことはないでしょう。
爪切りなどなら、動物病院やトリマーさんなどにお願いするという手もあります。
プロであれば余程の場合でない限り、咬まれずに行なってくれるはずです。

それでもどうしても必要なことの場合は、2人以上で必ず行いましょう。
また、普段のその子のテリトリー内で行うことは非常に危険です。
必ずリードでつないで、できたらテーブルの上など自由のきかない場所で行いましょう。

一つの方法としては、口輪をしてしまうことです。
病院内でも、多くの子で口輪やカラーを付けることで、それまで非常に攻撃的だった子が唸ることもしなくなるのはよくあります。

より積極的な方法としては、普段は非常にフレンドリーなこの場合には、一人が顔を見てあやしてあげている間に行う方法です。
この時には、あやしてあげている方は犬がもう一人の人に気が行かないようにします。
おやつなどでつってもよいでしょう。
そのすきに、ササッともう一人が終わらせてあげます。
犬はこの時、あやしている人に気が行っていても、何かをされたことはしっかりと分かっていて、それに対する恐怖心などが次第に低下していきます。
プラスして、遊んでもらったり、おやつをもらうというご褒美がその行為と結びついて、うまくいけば進んでそれを受け入れるようになります。

いずれの場合でも、手が付けられない状態、極端なことを言うと少しでも嫌がったら一度中断して、時間を置いて再挑戦しましょう。
また、うまくいかなくても、必ずご褒美で終わるようにしましょう。

咬む犬の対処法

咬む犬に対しては、逆説的になってしまいますが、『咬まれないこと』が最も重要です。
犬は、噛むことで自分の要求が通ったり、恐怖から解放されることを覚えると、とても攻撃的になります。
逆に、咬む犬でも咬まない期間を長くとってあげる事で、咬むまでの閾値が上がることが多いです。

具体的には、咬む程度によって扱いは変わってきます。

まずは近づくもの何に対しても攻撃してくる犬の場合

柵の外やリードで必ず届かない場所に座ります。
そこから大好物をその子のほうに置いてあげます。
この時に目を合わせたり、その子の方を向かないほうがいいです。
だんだんと好物を置いてあげる場所を自分に近づけます。
最終的には手から与えられるように続けます。
まだこの時点では触ったり、顔を覗き込んだりはしません。
咬みそうになったら、すぐに中止して、また一から始めます。
早い子でも1週間、なれない子だと1ヶ月以上かかると思います。
また、いつまで頑張ってもダメという場合もないわけではありません。

次に、知らない人に対して攻撃する犬の場合

知らない人に近付かせないことが重要です。
どうしても必要な場合は、制御の効く方が必ず一緒にいるようにします。
制御できるということは、犬はその方を信頼していますので、自分たちを守るために攻撃することが減ります。
その状況で、頭や身体をさわるのでなく、まずごほうびを下からあげてもらいます。
この時、咬みそうな様子があったら、口の届かないところに置いてあげてください。
先程と同様に犬の顔をはじめは見ないほうがいいです。
そして、だんだんと近付けて、最終的には手から食べさせます。
手から食べれるようになってから、食べさせながら嫌がらないところから触っていきます。
これも無理をせずに、時間をかけておこなってください。
慣れてきたら、不特定多数の人に同じようにやってもらいます。

すべてのしつけに言えることですが、我慢できなくなる寸前の所でやめてあげて、必ずご褒美をあげて終わるようにするといいと思います。

くれぐれも咬まれないように行なってください。
咬みそうになったら、ふりだしに戻りましょう。

次回は、特定のことをすると咬む場合などについてお話しします。